66、伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》.第168条）。

本篇第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。

本条的若吐很可能就是针对本伤寒中的呕逆来的，第166条讲：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒，当吐之。若下很可能是针对本伤寒中的或以发热来的，第241条讲：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。吐伤胃气，胃气不足则燥生；下伤津液，胃津液不足则热生。

此伤寒本太阳伤寒，太阳伤寒为阴，据第7条讲：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈；以阳数七，阴数六故也。此伤寒以阴数六为一个周期，一个周期后，阳明、少阳病不见者为不传。本条讲七八日不解，热结在里，表里俱热，这七八日不仅伤寒不解，而且热结在里，表里俱热不解，此为传也。

伤寒一日，太阳受之；伤寒二日，阳明受之，此伤寒七八日不解，第26条【注】中讲：大汗出后不解，大烦渴，脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也；故知本条的：大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升都是阳明证，说明本伤寒，若吐、若下后，七八日不解的这个里热是结在阳明胃腑的，这是一个太阳伤寒转属阳明病。

阳明属胃，太阴属脾，脾胃相连，二者本来互为表里，就像手板和手背一样、一个在表一个在里，脾寒则胃热，胃寒则脾热。今热结在里，脾胃俱热，这个时候的脾胃就会从互为表里转变为相辅相成的关系。《论》中讲，脾主四肢，胃主肌肉，脾胃相连，表里俱热，脾热则四肢热，胃热则肌肤热，即为内外俱热，时时恶风。

又因为，足太阴脾经连至舌本，散于舌下；舌本者，舌根也。而足阳明胃经起于鼻子两旁的交頞处，入于上齿，侠口环唇，下交承浆。由此可见，舌燥者，脾热也。舌本后面是会厌，饮食的时候会挡住气管，饮食从食道而下入于胃中，胃气顺食道而上，胃热则舌干也。脾胃俱热，舌干而燥；舌为心之苗，舌上干燥，其热逆传于心，心主情志，其人故而烦。

由此可见，本太阳伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，是热结脾胃。《内经》讲脾是为胃行气的，把胃热止住后，脾热即可自消；第26条讲：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。今热结在胃，脾胃俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，亦与白虎汤清里热，即清胃热，加人参以补胃虚之气，故与白虎加人参汤主之。

本条文与第71条都是热结胃中，而第71条讲的是热结胃中，小便不利，五苓散主之，《太阳病上篇》第71条讲：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。本条讲热结脾胃，脾胃俱热，白虎加人参汤主之。

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